改良睑黃(huáng)色瘤切除手術(shù)的(de)觀察

【關鍵詞】 睑黃(huáng)色瘤 切除術(sπφhù) 睑成形術(shù)

【摘要(yào)】 目的(de)：觀察改良睑黃(huáng)色瘤切除術(shù)的(de)應用(y←φ¶​òng)效果。 方法 選擇病竈<10mm以下(xià)的(de)瘤體(≈ ∑✔tǐ)為(wèi)手術(shù)觀察對(duì)象，共22例(38眼)。按超皮損病竈邊界1mσ¶•m設計(jì)切口緣，梭形切除病竈，深達真皮層，在顯微(wēi)鏡下(xià)清除皮下(xiàδ φ")組織及切緣脂肪組織，松解切口邊緣皮膚，連續皮內(nèi)縫合切口✘"α♦。另外(wài)，酌情行(xíng)上(shàng)↓®Ω睑松弛矯治術(shù)。 結果失訪2例(2眼)，随訪20例(36眼)6~12個(gè)↔ ×←月(yuè)，未見(jiàn)黃(huáng)色瘤複發δ™σ，切口平整，痕迹隐約。結論 采用(yòng)改良睑黃(huá•©ng)色瘤切除術(shù)更會(huì)增強眼睑形态美(měi)感。

睑黃(huáng)色瘤(xanthelasma)在中、老(lǎo)年(nián)婦女(nǚ)中★€&π多(duō)見(jiàn)，男(nán)性少(shǎo)見(jiàn)。病變主要(yào)位于"‍雙眼上(shàng)睑內(nèi)側，呈對(duì)Ω‌↕☆稱性，觸之柔軟，黃(huáng)色微(wēi)隆、扁平腫塊。病變發展極慢(màn)或↑§相(xiàng)對(duì)靜(jìng)止，但(dàn)不(bù)×¥≈σ自(zì)愈。盡管是(shì)良性病變，卻嚴→×ε✔重影(yǐng)響美(měi)觀，因此，改善外(wài)貌是(shì)手術(‌↑shù)目的(de)。為(wèi)此，我們對(duì)睑黃(huáng)色瘤切除術(Ω♦ε≤shù)進行(xíng)了(le)技(jì)術(s₩€hù)改良，現(xiàn)将其手術(shù)療效結果報(bào)告如(r±✘∑ú)下(xià)。

1 資料與方法

1.1 一(yī)般資料 選擇黃(huáng)色瘤病竈直徑<10mm以下(xià)的(d±∞σ e)瘤體(tǐ)為(wèi)手術(shù)觀察對(duì)象。入組病例共22例(3≥←≈€8眼)，男(nán)2例(3眼)，女(nǚ)20例(35眼♦" ♥)。年(nián)齡42~63歲，平均54歲。行₹♣δ(xíng)術(shù)前常規檢查，排除手術(shù)禁•‍↑≈忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設計(jì)原則^①②在自(zì)然光(guāng)線下(xià)，順黃(huáng)色瘤病竈長(ch¥  áng)軸兼顧皮紋方向，用(yòng)美(měi)藍(lán)筆(bǐ)在病竈邊界外(wài)約‍λ♥1 mm畫(huà)線，做(zuò)菱形切口标記，用(yòng)上(shà'<β÷ng)提法估計(jì)皮膚松弛程度，以此在重睑線紋處酌情設計(∏☆☆∑jì)，畫(huà)出需要(yào)切除多(duō)餘的(de)松弛皮¶←膚的(de)範圍。

1.2.2 手術(shù)方法^①②用(yòng)2%利多(duō)卡因注射液做(zuò)局部皮下(xiγσ&↑à)浸潤麻醉，0.4%倍諾喜做(zuò)眼表面麻醉。眼✔♦<睑闆墊插入上(shàng)結膜囊內(nèi)，向上(shàng)頂壓，←♦•用(yòng)15号小(xiǎo)圓弧刀(dāo)片沿術(shù)前所标記的¶∞¶™(de)黃(huáng)色瘤病竈切口邊緣δ₩畫(huà)線，進行(xíng)菱形切除，深§>達真皮層。在顯微(wēi)鏡下(xià)清除皮下(xià)變性組織及切緣脂δ 肪組織，沿切口邊緣皮下(xià)做(zuò)适當的(deφΩ)鈍性松解，分(fēn)離(lí)切口邊緣≠σ≈皮膚，使皮膚切口無張力對(duì)合，若有(yǒu)內(nèi)側眶隔脂肪膨隆，則±∞♥鈍性分(fēn)開(kāi)眼輪匝肌和(hé)切開(kāi)眶隔膜，剪∞α除适量膨出的(de)脂肪，若有(yǒu)活動性出血，予以紗布壓迫或燒☆£λ灼止血。用(yòng)帶鏟針的(de)8-0尼龍線，行(xíng)←≥連續皮內(nèi)縫合切口。另外(wài)，按實際φ₩α确定的(de)松弛皮膚範圍，酌情行(xíng)上(shàng)睑松弛矯治術(shù)‌σ。

1.2.3 術(shù)後護理(lǐ) 術(shù)後切口術(shù)野區(qū)無菌紗布眼墊加壓覆蓋，24h換藥，用(yòng'¥→$)聚維酮碘液消毒清潔切口術(shù)野區(qū)。冷(lěng)敷切口術(shù)Ω®野區(qū)10 min，每日(rì)3次，連續3天。口服抗生(shē≈✘ng)素3天，5天拆線。局部貼敷維生(shēng)素C液30天，每晚1次。鼓勵手術(shù‍☆₹)當天與次日(rì)多(duō)走動，減少(shǎo)躺卧位時÷Ω‍$(shí)間(jiān)。3個(gè)月(yuè)內(nèi)盡量避免未曾使用(✔↔yòng)過的(de)化(huà)妝品，6個(gè)月(yuèβαλ✘)內(nèi)注意防曬。同時(shí)，積極治療相(xiàng)關疾病。

2 結果

失訪2例(2眼)，随訪20例(36眼)6~12個(gè)月(yuè)，1個÷δβδ(gè)月(yuè)內(nèi)基本消腫，切口平整，痕迹隐約，未₩¥≤見(jiàn)黃(huáng)色瘤複發，患者滿意。

3 討(tǎo)論

3.1 對(duì)黃(huáng)色瘤的(de)認識現(xiàn)狀^②⑥黃(huáng)色瘤是(shì)一(yī)種良性皮膚病。常見(j♥£★πiàn)于40歲以上(shàng)的(d&φ↓≠e)中老(lǎo)年(nián)人(rén)，女(nǚ)性發病率明₽β&™(míng)顯多(duō)于男(nán)性。初發•☆↑"病竈大(dà)多(duō)數(shù)呈對(duì)稱性位于上(shàng)睑，随→☆€著(zhe)病竈的(de)發展，向下(xià)睑內(nèi)眦上(shàng)方、眶緣€÷下(xià)發展，呈橘黃(huáng)色，形如(rú)類圓επ或不(bù)規則形的(de)扁平或結節狀，病損皮膚微(wēi)隆起。發÷∞π÷病原因仍不(bù)十分(fēn)明(míng)了(le)，認為(wèi)可(kě)能(néng​♥)與脂肪代謝(xiè)障礙、糖代謝(xiè)紊亂及血膽固醇過多(duō)有(yǒu)關。病↑≤γ 理(lǐ)證實該病在皮膚的(de)表層(表皮)通(t≤‌ōng)常是(shì)沒有(yǒu)變化(huà)的(de)，隻是(shì)在皮膚的(de)基÷•©底細胞層有(yǒu)細小(xiǎo)的(de)脂肪顆粒充填浸潤。一(yī)群φ€被脂肪充填的(de)細胞圍繞著(zhe)≥↑一(yī)個(gè)靜(jìng)脈(或淋巴管)，而血管外(wài)膜與這(zhè)群細胞緊密‌↔§相(xiàng)連，故認為(wèi)脂肪顆粒的(de)來(lái)♦×÷ε源與血管有(yǒu)關。這(zhè)群細胞得(de)到(dào)脂肪顆粒後才變為(wèi)特殊的‍​™​(de)黃(huáng)色瘤細胞。該病也(yě÷✘Ω£)有(yǒu)一(yī)定的(de)家(jiā)族史。

3.2 黃(huáng)色瘤治療方法^①⑦激光(guāng)、冷(lěng)凍、微(wēi)波、γ GX-Ⅱ型多(duō)功能(néng)電(diàn)離(lí)子(zǐ)手術(shù)治療¥β機(jī)、500~750ml/L濃度的∞"σ(de)三氯醋酸燒灼、藻酸雙酯鈉注射液或肝☆ ♦素注射液行(xíng)皮內(nèi)注射至黃(huáng)色瘤內★♠(nèi)、手術(shù)切除、植皮等方法。雖然方法多(duō)種多(duδ&ō)樣，但(dàn)因為(wèi)對(duì)其啓動因子(zǐ)認識不(bù)足，尚&↑無法徹底根除，應防止複發。

3.3 手術(shù)對(duì)象選擇入組标準的(de)思考¶ ↓  患者一(yī)般是(shì)中年(nián)以上(×←♥shàng)年(nián)齡，睑皮膚會(huì)伴有(∏ ‍βyǒu)不(bù)同程度松弛，同時(shí)，顯微(wēi)縫線對(duì)抗張力能(néng↓£✔‌)力低(dī)，故技(jì)術(shù)要(yào)求皮≈≥膚無張力。利用(yòng)睑皮膚松弛的(de)特點，選擇黃(huán∞•α₩g)色瘤病竈直徑<10mm以下(xià)為(wèi)手術(sh£↔ù)觀察對(duì)象，對(duì)病竈采用(yòng)菱形切除不(bù)會(huì)造成↔&₹♥睑皮膚的(de)過大(dà)缺損，可(kě)以通(tōng)過松解、遊離↕δ→∑(lí)技(jì)術(shù)降低(dī)皮膚張力，不(bù)至于造成內(nèi)​>側上(shàng)睑上(shàng)提或下(xià)睑下(xià)翻的(de)外(wài)觀畸形。≈₩✘

3.4 改良的(de)黃(huáng)色瘤切除術(shù)的(de)手術(shù)優點 (1)病竈清除徹底;(2)切口瘢痕纖細、隐約;(αε✘±3)切口複原快(kuài);(4)切口對(duì)合自(€₽σ→zì)然;(5)改觀眼睑的(de)色差立竿見(jiàn)影(yǐng);(6)緩解外(wài‌↑)觀的(de)心理(lǐ)壓力;(7)減少(shǎo)患者到(dào)醫(yī)院治療的(de)次γ¥↑γ數(shù);(8)增加患者的(de)依從(cóng)性。

3.5 注意事(shì)項 改良的(de)黃(huáng)色瘤手術(shù)切除法應該注意以下≤★(xià)幾點：(1)術(shù)前嚴格掌握手術(shù)适應證;(2)術(s↔♥λ♠hù)前适當設計(jì)切口邊界;(3)與患者要(yào)有(yǒu)良好(hǎo)$→©™的(de)溝通(tōng)交流;(4)切口邊緣皮膚要(yào)适當松解、遊離(l± γ®í);(5)切口對(duì)合不(bù)存在張力;δ¥(6)皮內(nèi)縫合松緊度合适;(7)縫合線要(yào)細，縫針要(yà↓≥‍o)用(yòng)鏟形針。

總之，改良的(de)睑黃(huáng)色瘤切除術(shù)方法其療效良好(hǎo)，是↓£≤←(shì)可(kě)以值得(de)借鑒的(de)方法之一(yī)。γΩφ

【參考文(wén)獻】

1 王積恩.美(měi)容手術(shù)圖解.北(běi$¥)京：新時(shí)代出版社，1991，4-8，92-111，134.

2 劉英奇.現(xiàn)代眼科(kē)學.南(nán)昌：江西(xī)科(π$↕•kē)學技(jì)術(shù)出版社，1↓☆"995，407.

3 李鳳鳴.中華眼科(kē)學,第2版.北 ↓(běi)京：人(rén)民(mín)衛生(shēng)出≥♥版社，2005，886.

4 劉華.睑黃(huáng)色瘤與糖耐量試驗異常分(fēn)析(附20例報(£&bào)告).青島醫(yī)學，1999，31(4)：260.

5 Shields CL, Mashayekhi A, Shields JA, et al. ♥ Disappearance of eyelid xanthel​πasma following oral s÷®®←imvastatin(Zocor). British Journal of OΩ↕phthalmology,2005,89(5):639-640↕≥.

6 趙辨.臨床皮膚病學.南(nán)京：江蘇科(kē)學¶λ₹©技(jì)術(shù)出版社，2001，976.

7 Rohrich RJ. Janis JE, Pownell PH. Xa‌ ‍nthelasma palpebrarum: a review and curren↕≈t management princip​​les. Plast Reconstr Surg,2002,1 "10(5):1310-1314.

作(zuò)者單位： 1 310013 浙江杭州，浙江醫(δ₹♥✔yī)院眼科(kē)