中耳膽固醇肉芽腫的(de)臨床特點與治療

【關鍵詞】中耳;膽固醇;肉芽腫

一(yī)、資料與方法

2002～2008年(nián)收治中耳膽固醇肉芽腫患者11例12，男(nán)2例，女(nǚ₽ )9例;年(nián)齡10～50歲，平均26.4歲。病程15天～20年(niánπ ™&)，平均2年(nián)10個(gè)月(yuè)。<1年(nián)&&‍者7例。4例在10～20年(nián)前有≈↔≠​(yǒu)化(huà)膿性中耳炎病史，均幹耳10年(nián)以ΩΩ上(shàng);5例(5耳)無明(míng)顯誘因。例2例有(yǒu)分(fα↑§'ēn)泌性中耳炎病史，其中1例鼓膜置管後感染，炎症消失後鼓腆愈合但(d₹&✘àn)變藍(lán)。11例聽(tīng)力減退，6例耳嗚，5例有(yǒu)耳悶感，₽♥₹1例耳痛頭痛。6例外(wài)鬥道(dà₹φ•o)流溢咖啡色或褐色血性液體(tǐ)(1例為(wèi)雙耳)，5例無耳溢史者。行(xín€ g)鼓膜穿刺2例，有(yǒu)1例抽出咖啡色液體(tǐ)。&≈✔專科(kē)檢查：3耳外(wài)耳道(dào)內(nèi)有(yǒu∞₹'γ)咖啡色分(fēn)泌物(wù);12耳鼓膜♦☆®均呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，未見(jiàn)穿孔;6耳鼓膜松弛部或後半♦₩$部外(wài)凸，标志(zhì)不(bù)清;2耳(同一(yī)↕©患者)鼓膜松弛部有(yǒu)暗(àn)紅(hóng)色α&腫物(wù);1耳鼓膜表面輕度糜爛。聽(tīng)力檢查：10例11耳為(wèi☆₹×φ)傳導性聾，l例為(wèi)混合性聾(其對(duì)側耳為(wèi)感§≈≤音(yīn)神經性聾)。骨氣道(dào)差距30～55dB，平均42.5dB。鼓室壓圖檢查：11©€耳均為(wèi)B型曲線。影(yǐng)像學檢查：5例₩₩行(xíng)乳突X線檢查，1例硬化(huà)型，1例闆障型，3例≈ ©♠密度增高(gāo);6例行(xíng)CT檢查，均有(yǒu)乳突密度增高(gāo)，4例5≠$₩↑耳鼓室鼓窦可(kě)見(jiàn)軟組織影(yǐng)。

手術(shù)方法：6例7耳行(xíng)鼓室探查加改α σ良乳突根治加鼓室成形術(shù)，清除鼓膜、鼓室、鼓窦及乳突病變，輪廓化(huà)§₽乳突，保留橋，用(yòng)颞肌筋膜修補鼓膜并封閉鼓窦入口，其中4耳行(xí™≠×ng)鼓膜置管術(shù)。3例(3耳)行(xíδ×πng)鼓室探查加封閉式乳突根治加鼓室成形術(shù)，其中2耳行(xíng)鼓膜置管術(s ‍•hù)：2例(2耳)行(xíng)鼓室探查加鼓膜置管術(shù)。

術(shù)中見(jiàn)3耳鼓膜上(shàng)長(cháng)肉芽，5耳鼓膜與鼓岬粘∑♥<連。11耳l聽(tīng)骨鏈完整，1耳錘骨受蝕變✔>α↑細;5耳聽(tīng)骨鏈被肉芽組織包繞。11耳鼓室、鼓窦內(₽∏nèi)均有(yǒu)咖啡色或棕褐色液體(tǐ)，2>™耳含泥沙樣物(wù)，2耳含結晶物(wù)。7耳上(shàng)鼓室內(nèi)有(yǒu)肉芽←≠，5耳鼓室內(nèi)未見(jiàn)肉芽。11耳鼓窦內(nèi)有(yǒu)肉芽，γΩ←1耳鼓窦無肉芽。6耳乳突全部氣房(fáng)內(nèi)長(cháng)滿肉芽，其中3♦​≥→耳分(fēn)離(lí)乳突骨膜後見(jiàn)乳突皮質為(wèi)藍(lán)褐色。5耳部分(f←•ēn)乳突氣房(fáng)內(nèi)有(yǒu)肉芽，1耳為λ ×(wèi)硬化(huà)型乳突;本組病例部分(fēn)氣房(fáng)為(wèi)黃♣↔<(huáng)褐色，其中1耳含膽固醇結晶。咽鼓管8耳₹ ¶通(tōng)暢，3耳欠通(tōng)暢，1耳不(b ♣σù)通(tōng)。本組病例中，面神經管、半規管、乙狀窦闆和(h逧)天蓋等未見(jiàn)破壞。未見(jiànα₹)合并膽脂瘤者。

組織病理(lǐ)學檢查：肉眼下(xià)，肉芽組織為(wèi)暗(à$→'n)紅(hóng)色，質軟稍韌，形态大(dà)小(xiǎo)不(bù)一(yī¶σ¶γ)，呈顆粒狀，1例為(wèi)孤立長(cháng)在鼓'φ₹窦內(nèi)似黃(huáng)豆狀的(de)肉λ®$芽組織。光(guāng)鏡下(xià)肉芽$εγ®組織中可(kě)見(jiàn)大(dà)量膽固§​"醇結晶溶解後留下(xià)的(de)長(chá ∏ng)菱形裂隙，炎細胞浸潤，多(duō)核巨細胞，出血及含鐵(tiě)血黃(huáng)素等。‌∑÷"

二、結果

行(xíng)鼓室探查加改良乳突根治加鼓室∏✔成形術(shù)7耳，術(shù)後1個(gè)月(ε♠βyuè)滲液消失，逐漸痊愈者3耳;2個(gè)月(yuè)後鼓膜又(yòu)變藍(lán)者2∞±耳，經鼓膜置管，帶管3個(gè)月(yuè)後痊愈;本組年(nián)齡最小(xΩ¥≥∏iǎo)的(de)1例男(nán)性患者，雙耳術(shù)後半年(ni★↔™÷án)複發，在外(wài)院再次手術(shù)治療，現(xiàn)已一(yī)年(nián)≠¶餘，仍有(yǒu)血性耳溢。3耳行(xíng)鼓室↑ 探查加封閉式乳突根治加鼓室成形術(shù)，逐漸痊愈。

行(xíng)鼓室探查加鼓膜置管術(shù)2耳，1耳發現(xiàn)鼓室有(y ✔ǒu)肉芽予以清除，術(shù)後漸愈;另1耳鼓室內(nèi)有(yǒu)咖啡色液體(tǐ)未✔ ≥發現(xiàn)肉芽，未探查鼓窦，術(shù)後∑ε★★50天仍不(bù)愈行(xíng)第2次手術(s<✔≥'hù)，将鼓窦內(nèi)約黃(huáng)豆大×₩€(dà)肉芽組織取出後痊愈。

三、討(tǎo)論

中耳乳突內(nèi)出血、通(tōng)氣受阻和(hé)引流障礙是(shì)導緻本病的↕↑‌(de)3個(gè)基本因素，筆(bǐ)者認為★↓÷↑(wèi)還(hái)有(yǒu)一(yī)個(gè)重要(yào)的(de)基本因素是(shì)≠₹≥各類中耳炎症^①②。

一(yī)般認為(wèi)，本病青年(nián)多(duō)<  見(jiàn)，男(nán)女(nǚ)發病率無明(míng)顯差異，僅單耳發病。但( ∞∞γdàn)在本組中，男(nán)女(nǚ)發病有(yǒu)較大(dà)£←₽差異，男(nán)女(nǚ)之比為(wèi)2∶9，并有(yǒu)1例為(wèi)雙耳發病。患者多 ​↑(duō)有(yǒu)聽(tīng)力減退、耳鳴、耳內(nèi)悶脹感及耳溢等。鼓膜多(duō≠≠)呈暗(àn)藍(lán)或灰藍(lán)色，大(dà)都(d✘∏ε&ōu)完整，部分(fēn)患者外(wài)耳道( ★αdào)內(nèi)有(yǒu)咖啡色液體(tǐ)。聽(tīng)力檢查多(duō)÷✔∏為(wèi)傳導性聾，鼓室壓曲線為(wèi)B型。影(yǐng)像學檢查可(kě)見(jiàn¥☆♦)乳突氣房(fáng)模糊，鼓室和(hé)""₩(或)鼓窦內(nèi)可(kě)見(jià↑÷n)軟組織密度影(yǐng)，較少(shǎo)見(jiàn)骨質≥βσ破壞。根據病史、症狀、體(tǐ)征及聽(tīng)力與影(yǐng)像學檢查，不(bù)難↑ε≥∏對(duì)本病作(zuò)出初步診斷，但(dàn)應與大(dà)疱性鼓膜炎、外(wài)傷性鼓×✘↓室積血、鼓室球體(tǐ)瘤及高(gāo)位頸靜(jìng)脈球等鑒别，最後确診$↕γ≠靠病理(lǐ)學檢查。治療本病首先應清除病竈，其次是(shì)改善聽(tīng≠€‍)力。膽固醇肉芽腫一(yī)旦形成即難以自(zì)行(xíng)消失，如(rú)不(bù₹♣")及時(shí)清除，後期可(kě)發生(shēng)纖維化(huà)，嚴重影(yǐng)響≈™ →聽(tīng)力。肉芽腫可(kě)生(shēng)長(cháng)在鼓室、鼓窦δ​及乳突氣房(fáng)的(de)各個(gè)部位甚至鼓膜上(shàng)，手術€>β¶(shù)時(shí)不(bù)易徹底清除病竈，δ"ε容易複發。防止複發的(de)最好(hǎo)辦法是(shì)徹底清除病竈，改善通(tōng)氣。

對(duì)如(rú)何選擇術(shù)式，至今無統一(yī)标準，應依據患者的(d☆♣ ≠e)具體(tǐ)情況而定。筆(bǐ)者建議(yì)在保證徹底清除病竈的(d®₩e)前提下(xià)，盡量保留其原有(yǒu)的(de)組織結構，不(bù©←♣)必對(duì)每位患者都(dōu)施行(xíng)乳突輪廓化(huà)手術(shù)<¥$。在處理(lǐ)鼓膜病竈時(shí)不(bù)夠徹底，術(shù)後半年(nián)複發。術(sσφ hù)後鼓膜是(shì)否置管，應根據咽鼓管功能(néng)而定，™↔™通(tōng)暢時(shí)町以不(bù)置管為(wèi)宜。

【參考文(wén)獻】

[1]顧之平,佟玲.膽固醇肉芽腫性中耳乳突炎.中華耳鼻咽&∏ ​喉科(kē)雜(zá)志(zhì),2000,31(6):32±δ8-330.

[2]趙守琴,程繼龍,郭繼周.中耳膽固醇肉芽腫的(de)π♠探討(tǎo).耳鼻咽喉-頭頸外(wài)科(₹♦kē),2001,3(3):135-137.