Ellman雙頻(pín)射頻(pín)←₽× 機(jī)簡介及在外(wài)科(kē)手術(shù)中的(£≈±de)應用(yòng)

Ellman雙頻(pín)射頻(pín)機(jī)采用(yòng)調制(zhì₽≠≤)的(de)4.0 MHz和(hé)1.7π☆MHZ射頻(pín)無線電(diàn)波,由可(kě)選擇的(de)♠₩α不(bù)同形狀發射電(diàn)極(刀(dāo)頭)定向發射,目标組織內(nèi)的(de)水(←≠βshuǐ)分(fēn)子(zǐ)在電(diàn)波作(zu σò)用(yòng)下(xià)瞬間(jiān)振蕩氣化(huà),引起組織細胞破÷'→ε裂蒸發,實現(xiàn)切割、止血、凝切、電(diàn)ε∏£Ω灼、消融、電(diàn)凝等功能(néng). ...

1、Ellman 雙頻(pín)射頻(pín)機(jī)組成

　　Ellman雙頻(pín)射頻(pín)機(jīφ​←)包括主機(jī)、刀(dāo)頭和(hé)刀(dāo)柄（發射極）、α±♣π接受極闆、腳控開(kāi)關。主機(jī)控制(zhì)面闆上(s∑β♣hàng)有(yǒu)各種控制(zhì)選擇開(kāi)關。根據手術(shù)₽∑γα步驟的(de)要(yào)求和(hé)被切β>↑↓割止血組織的(de)結構選擇單純切開(kāi)，混合切開(kāi)凝止血，凝止血等方式。強<φ©度（或功率）旋鈕通(tōng)過控制(zhì)發射極的(de)發射功率來(lái)改變其作♦✔>(zuò)用(yòng)的(de)強弱。刀(dāo)柄及刀(dāo)頭可(k®♦€≈ě)以耐受數(shù)次有(yǒu)限高(gāo)溫高( βgāo)壓消毒；刀(dāo)頭有(yǒu)各種☆±×$形狀、粗細和(hé)弧度，供臨床選擇。多(duō)樣化(huà)的(de)刀(dāo)頭（發射極×✔∞）為(wèi)不(bù)同臨床需要(yào)提供了(le)較大(dà)空('φ'☆kōng)間(jiān)。接受極闆最好(hǎo)放(fàng)置在發射極的(de)對(duì)側γ γ，不(bù)需要(yào)與皮膚直接接觸。未€↕÷放(fàng)置接受極闆時(shí)，也(yě)可(kě)以産生(shēng)切凝效∞α∞應，但(dàn)需增大(dà)發射功率，因而降低(dī)了(le)切凝效應，同時(shí≤<±←)增加了(le)副損傷的(de)可(kě)能(néng)。

2、工(gōng)作(zuò)原理(lǐ)

　　Ellman雙頻(pín)射頻(pín)機(jī)切割原理(lǐ)是(shì)發射極向被≥&≠<切割組織發射特定波形的(de)無線電(diàn)波，即射頻(pín)無線電(diàn)波，§ 通(tōng)過特定形狀的(de)發射極作(zuò)用(yòng)于被切割λ≠組織，被切割組織細胞內(nèi)的(de)水(shuǐ)分(fēn)子δ‌©(zǐ)在射頻(pín)無線電(diàn)波的(de)作(zuò)用(yòng)下( §✘•xià)快(kuài)速振蕩，從(cón♥∞π↓g)細胞內(nèi)部迅速氣化(huà)，産生(shēng∏φ£)切割作(zuò)用(yòng)。因此，射頻(pín¶‌)切割實際上(shàng)是(shì)在分(fēn)子(zǐ)的(de)水(shuǐ)平切←™♥開(kāi)組織，是(shì)名符其實的(de)“¥₽™‍分(fēn)子(zǐ)刀(dāo)”↓♣α。切割引起副損傷的(de)一(yī)個(gè)重要(yào)指标是(shì)切割σ≠‌口倆側的(de)側面組織損傷。低(dī)能(néng)量的(de)射頻(pín)産生(shē¥← ng)脫水(shuǐ)和(hé)凝止血作(zuò)用(yòng)。發射極向作(zuò↑§)用(yòng)組織發射特定的(de)無線電(di§λ★₹àn)波，被作(zuò)用(yòng)組織細胞內(nèi)的(de)水(s☆λhuǐ)分(fēn)子(zǐ)相(xiàng)互振蕩∞₽≥摩擦産生(shēng)內(nèi)部熱(rè)，引起組織細胞內(nè★↑™↔i)脫水(shuǐ)，組織收縮而達到(dào)凝止血作(zuò)用(yò↔&ng)。與由外(wài)向內(nèi)通(tōng)過熱(rè)傳導的(de)電(diàn)刀(d​≥β↓āo)凝止血原理(lǐ)相(xiàng)反，射頻(pín)凝止血産生(sh​♣←&ēng)的(de)熱(rè)是(shì)由內(nèi)向外(wài)傳導。在有(y∑®↕βǒu)效凝止血條件(jiàn)下(xià)★$，射頻(pín)凝止血所需的(de)能(n®₽φ∑éng)量小(xiǎo)，被作(zuò)用(yòng)的(de)組織無→±÷或很(hěn)輕微(wēi)的(de)碳化(huà)作(zuò)用(yòng)，且與電₽€≠ (diàn)極無粘附現(xiàn)象。

　　适合的(de)凝止血是(shì)指血管達到(dào)有(yǒu)效的(de‌÷☆≠)閉塞而周圍組織無過度的(de)破壞，臨床上('&shàng)表現(xiàn)為(wèi)出血停止，被作(zuò)用(yòng)組織發白(bái)或 ±®↔淡黃(huáng)。多(duō)次、短(duǎn)時(shí)發射射頻(pín)電(diàn)波₽$π對(duì)表面小(xiǎo)血管的(dλ€e)凝止血效果較好(hǎo)，大(dà)的(de)♠σ¶較深的(de)血管需較長(cháng)時(shí)間(jiān)。過強或過長(chán≤✘g)時(shí)間(jiān)的(de)凝止血可(kě)以引起被凝止血組織過<∑度收縮、表面結痂樣改變，發射極有(yǒu)結痂組織粘著(zhe)。被凝止血組織表面有(yǒu‌↔≠)血液或其它液體(tǐ)時(shí)，射頻(pín)刀(dāo)也(λ >yě)可(kě)以達到(dào)有(yǒu)效的(de)凝止血作(zuò)用(÷✘yòng)。此時(shí)，凝止血刀(dā€↑≠≤o)頭需緊密接觸被凝止血組織，凝止血所需時(sh♠•¥☆í)間(jiān)稍長(cháng)。增加凝止血功率可$€σ★(kě)以抵消因被凝止血組織表面血液或其它液體(tǐ)作(zuò)用(yòng∞π&)帶來(lái)的(de)影(yǐng)響。凝止α‍∞血過程中，刀(dāo)頭表面的(de)血液會(huì)産生(shēng)巧克力樣的(de)血痂，用‍∏↕(yòng)機(jī)械的(de)辦法很(hěn)容易清除。

3、主要(yào)特點

　　發射極不(bù)發熱(rè)，中級闆不(bù)直接接觸皮膚，無電(dià♥γ≤n)流通(tōng)過人(rén)體(tǐ)，安全性高(gāo)↔™；切口精細，熱(rè)損傷小(xiǎo)，适于微(wēi)​α÷創手術(shù)，手術(shù)創面無碳化(huà)，無煙(yān)霧，不(bù)粘連，出血δ∏少(shǎo)，刀(dāo)頭溫度可(kě)調​✘•，手術(shù)創面清晰；無壓力切割，術(sh ←ε±ù)中疼痛輕，術(shù)後愈合快(kuài)，瘢痕小(xiǎo)，色素沉著(zhe)少(s ¥↔↕hǎo)等特點。

　　所有(yǒu)手術(shù)均取得(de)了(le)理(lǐ)想的(de)效果。手術(™☆shù)切口精細，可(kě)按術(shù)者意願行(xíng)各✔σ種形狀的(de)切口。切口的(de)深度通(tōng)過調整射頻(pín)發出的(de)強度獲得∑'©(de)有(yǒu)效控制(zhì)。眼睑組織內(nèi♦∑∞)的(de)各種口徑血管均可(kě)以良好(hǎo)地(dì)凝止血，不(bù)需額外(wà₹✔♣‍i)縫合止血。術(shù)後未見(jiàn)再出血的(de)病例。與普通(tōng)手術(  ∑shù)刀(dāo)或電(diàn)刀(dāo)的(de)切>宣口、止血比較，應用(yòng)射頻(pín)技(jì)術(shù)獲得(d•♠®e)的(de)手術(shù)切口和(h鶥↓)凝止血，術(shù)後疼痛腫脹輕微(wēi)，且疤痕小(xiǎo)，§₹δ↔無色素沉著(zhe)。

　　射頻(pín)刀(dāo)對(duì)切割側面的(de)損傷非常小(xiǎo)，僅₹♥ φ15微(wēi)米，而普通(tōng)電(d★↓iàn)刀(dāo)或激光(guāng)刀(dāo)一≤≤‌(yī)般在500至650微(wēi)米，是(shì)射頻(pín)刀(dāo)的(de)30~4☆≥₹→0倍。射頻(pín)切割是(shì)目前所知(zhī)的(de)外(wài)科(kē<β←↑)最微(wēi)小(xiǎo)的(de)切割方式。這(zh©Ωπ↔è)是(shì)因為(wèi)射頻(pín)切σβ割時(shí)被切割的(de)組織內(nèi)部産生(shēn→©★g)相(xiàng)對(duì)低(dī)的(de)©≥σ溫度，對(duì)周圍組織的(de)熱(rè)↕ 損傷非常有(yǒu)限。電(diàn)刀(dāo)是(shì)正負‌•電(diàn)極對(duì)作(zuò)£​用(yòng)組織外(wài)部産生(shēng)的(de)熱(rè)效應而ε€發生(shēng)切凝作(zuò)用(yòng)。激光(guāng)刀(dāo)是(sh×♠₩​ì)由高(gāo)能(néng)量的(de)光(guāng)子(zǐ≥≥)作(zuò)用(yòng)于被切割組織，被切割組織在高(gāo)聚焦光(guāng)作(zuα∞ò)用(yòng)下(xià)短(duǎn)時(shí)間(•ε≈©jiān)內(nèi)氣化(huà)。電₩∏₹♠(diàn)刀(dāo)和(hé)激光(guāng)£™λ刀(dāo)通(tōng)過外(wài)部産生(shēng)的∏₽(de)熱(rè)效用(yòng)破壞組織，因而對(duì)切割側面組織的∏±✔(de)損傷較大(dà)。

不(bù)同電(diàn)外(wài)科(kē)設備組織損傷比較☆‌&≠

4、應用(yòng)範圍

　　因Ellman雙頻(pín)射頻(pín)機(jī)在軟組織切割方面的(de)突出優點©σβ，所以Ellman雙頻(pín)射頻(pín)機(jī)廣泛應用(yòng)于外★₩(wài)科(kē)領域。凡是(shì)需要(yào)切割、止血、電(diàn)灼、消融的÷>✔(de)外(wài)科(kē)領域，Ellman雙頻(pín)射頻(pín)機(jī)都(dδ≥♥ōu)适合，并非隻能(néng)在眼科(kē)λ‌[1]、普外(wài)等手術(shù)中使用(yòng)。其獨特切凝效果更↑¥∑适合精細的(de)微(wēi)創外(wài)科(kē‌₹×)（耳鼻喉科(kē)[4]、整形外(wài)科(kē)、脊柱外(wài)科(kē)[♠>♣↕3]等手術(shù)）。

5、討(tǎo)論

　　Ellman射頻(pín)刀(dāo)優于任何普通(tōng)的ε<(de)解剖刀(dāo)和(hé)電(diàn)刀(dāo)在手術(shù)中切開(kāi)或凝✔≥​•止血[2]。使用(yòng)Ellman射頻(pín)刀(dāo)切割時(shí)，£¥刀(dāo)頭隻是(shì)與被切割組織近≈≠(jìn)接觸，無需對(duì)切割組織施加δ↕任何方向的(de)力量。切割過程中若有(yǒu)拖拉感提示切割能(néng)量設置偏低(dī) &‌，或被切割的(de)組織含水(shuǐ)量少(₹λΩ$shǎo)，切割組織表面幹燥。提高(gāo)切割強度或保持被切割組織表面濕潤即可(kě)解↑≤∑決以上(shàng)使用(yòng)過程中出現(xiàn)的(≠>♣$de)現(xiàn)像。射頻(pín)手術(shù)刀(dāo)隻對(©₩↕duì)含有(yǒu)水(shuǐ)的(de)組織器(qì)官有(yǒu)切割作(zuò÷←€)用(yòng)。被切割組織內(nèi)含水(shuǐ)成份越多(du  σ♣ō)，切割效果越好(hǎo)。保持被切割組織表面濕潤能(néng)充分∏✘₹★(fēn)發揮射頻(pín)手術(shù)刀(dāo)切割凝止血的(de)作(zuα±←ò)用(yòng)。含水(shuǐ)量低(dī)的(de)組織切割效果略差，這(zhè)類組織血​φ管也(yě)少(shǎo)，可(kě)使用(yòng)普通(tōng)解剖手術(s→>Ω☆hù)刀(dāo)替代。射頻(pín)手術(shù)刀(dāo)對(duì)液體(tǐ)狀态™φ$下(xià)的(de)組織切割凝止血時(shí)，所需€φ₹$能(néng)量要(yào)大(dà)些(xiē)，這(zhè)是(shì)因為(w‍β×èi)部分(fēn)能(néng)量被液體(→→∏αtǐ)吸收和(hé)消耗。

　　Ellman射頻(pín)手術(shù)刀(dā£€≠o)無電(diàn)流通(tōng)過人(rén)體(tǐ)，對(duì)體(tǐ)內(↑•nèi)的(de)電(diàn)子(zǐ)裝置無影(yǐng)響，這(zhè)對(duì)日(r↑$ì)益增多(duō)的(de)依賴體(tǐ)內(nèi)植入電(d"↔iàn)子(zǐ)裝置生(shēng)存的(de)患者是(shì)一(yī)極大(Ω"dà)的(de)福音(yīn)。Ellman射頻(pín↕♦)手術(shù)刀(dāo)日(rì)常維護非↔↕常簡單，沒有(yǒu)消耗材料，對(duì)手術(shù)室環境€•無特殊的(de)要(yào)求。Ellman射頻( ♣☆≈pín)手術(shù)刀(dāo)刀(dāo)頭可(kě)以自(zì)δ§λ₹身(shēn)滅菌，對(duì)感染的(de)創口或創面也(yě)有(yǒu)♦<✔一(yī)定的(de)滅菌作(zuò)用(yòng)。Ellman射頻(pín)手術(shù)刀₽Ω ♣(dāo)可(kě)以協助醫(yī)生(shēng)完成幾乎所有¥₹∞₩(yǒu)的(de)外(wài)科(kē)切開(kāi)、凝止血，副損傷小(xiǎo)，效果确實βα÷®，使用(yòng)方便。

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