北(běi)京和(hé)江蘇公費(fèi)醫(yī)改為(wèi)雙軌制(zhì)改革£¥♦ 鋪路(lù)

日(rì)前,北(běi)京市(shì)社會(huì)←δ保障“十二五”規劃發布,2012年(nián)1月(yuè∏&)1日(rì)起,北(běi)京市(shì)級公費(fèi)醫(yī)療人(rén)員(yuán←≤)全部并入職工(gōng)醫(yī)保,此前的(de)公費(fèi)醫(yī)療待遇相(xi©© àng)應取消。這(zhè)一(yī)政策涉及市(shì)σβ✔屬公務員(yuán)、事(shì)業(yè)單位、公立醫(yī)院、高(gāo)校(xi☆'≈ào)教職工(gōng)22萬人(rén)。

也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō),取消公職人(rén)員(yuán)公費(fèi)醫(yī)療待遇之後,公職人(rén)員(yuán)也(yě)像普通(tōng)職工(gōn★♥∑<g)一(yī)樣,繳納醫(yī)保費(f↑‌₩✔èi),持社保卡就(jiù)醫(yī)。對(duì)此,雖然輿論反映平淡,似乎沒有(yǒuδσ©)引起太多(duō)關注,但(dàn)這(zhè)是(shì)一(yī)劍指公費(f​ èi)醫(yī)療的(de)改革,是(shì)向自(zì)β♦₹身(shēn)開(kāi)刀(dāo)的(de)革命,σ↑如(rú)果真正執行(xíng),甚至在全國(guó)鋪開(kāi),®•∑↔其影(yǐng)響将是(shì)深遠(yuǎn)的(de),至少(shǎo)★''≤預示著(zhe)改革在朝向深水(shuǐ)區(qū)、核心區(qū)邁進,值得(₽Ωde)肯定。

我國(guó)的(de)公費(fèi)醫(yī)療制(®♥δzhì)度于1952年(nián)建立,根據《關于全國(guó)各級人(ré∏¥∞n)民(mín)政府、黨派、團體(tǐ)及所屬事( δε✘shì)業(yè)單位的(de)國(guó)家(jiā)工(gōng)作(zuò)人(rén)員(↑δ↔♦yuán)實行(xíng)公費(fèi)醫(•φyī)療預防的(de)指示》的(de)規定,享↔↑受的(de)對(duì)象主要(yào)為(w觀i)機(jī)關、事(shì)業(yè)β↔ε單位公職人(rén)員(yuán),醫(yī)療∏ ®費(fèi)用(yòng)由各級政府領導的(de)衛生(shēnβ$‌→g)機(jī)構,按照(zhào)各單位編制(zhì)人(rén)數(shù)比λ©₹例分(fēn)配,統收統支,是(shì)對(duì)享受★π★對(duì)象實行(xíng)的(de)一(yī)種免費(fèi)醫(★β₽yī)療保障制(zhì)度。由于公費(fèi)醫(yī)療的(de)經費(fèi)主要(yàΩδ®•o)來(lái)源于各級财政,因此,這(zhè)項制(zh÷​ì)度實質上(shàng)是(shì)國(g♣ε ™uó)家(jiā)或政府保險型的(de)保險制(zhì)度,成為(wèi)公職人(rén"♠↕≤)員(yuán)福利體(tǐ)系中的(deβ§σ✔)重要(yào)內(nèi)容,60年(nián)來(lái)未曾有(yǒu)大(dà)改"↕≠動。

我國(guó)的(de)公費(fèi)醫(yī)療是(shì)少(shǎΩ∞o)數(shù)人(rén)享受的(de)特殊福利₹±$,帶有(yǒu)等級化(huà)和(hé)階層化(huà)特色,是(shì)權力自(zì≈∞)愛(ài)的(de)結果。公職人(rén)員ε↕∞(yuán)整體(tǐ)的(de)療養費(fèi)用(yòng)巨大(dà),為(wèi)γ£π★坊間(jiān)诟病。不(bù)可(kě)¥±§σ否認,不(bù)少(shǎo)人(rén)擠破腦(n‍​ ǎo)袋要(yào)進入公務員(yuán)行(​αxíng)列,未必是(shì)因為(wèi)公務員(yuán)工(gōng)   資高(gāo),也(yě)未必能(néng)一(yī)朝權在手,就(jiù)把∏↕手來(lái)伸,更多(duō)的(de)就(jiù)是♥≤(shì)為(wèi)了(le)那(nà)份優厚的(de)醫(yī)療、養老(lǎo)待遇♥•‌♣,明(míng)顯地(dì)優于并高(gāo)于普通(tōng)職工(©♠gōng)。從(cóng)某種程度上(shàng)說(s→☆ huō),取消公費(fèi)醫(yī)療、養老(lǎo)×≈₽Ω,或可(kě)為(wèi)國(guó)考消消火(huǒ≠¶),而更主要(yào)的(de)是(shì)為(wèi)了(le)醫(yīπ£)療服務均等。

醫(yī)療和(hé)養老(lǎo)是(shì)Ωα人(rén)最基本的(de)權利需求,也(yě)是(shì)公共服務的(‌"σde)基本內(nèi)容,公共服務不(bù)能(néng)÷≤→♣因身(shēn)份職業(yè)的(de)差異而區(qū)别對(duì)待,它應該全β&‌民(mín)化(huà)、均等化(huà)。恰恰“雙軌制(zhì)&rdqu∏∞↓←o;的(de)醫(yī)療、養老(lǎo)是(shì)“&βα損不(bù)足以奉有(yǒu)餘”,底層民(mín)衆自(zì)己醫×π ↑(yī)療難有(yǒu)著(zhe)落,卻要(yào)納稅供奉旱澇保收的(de)公職人(rén↓&σ)員(yuán)優厚的(de)醫(yī)療,其合理(lǐ)性讓人(rén)懷↔₹疑。尤其是(shì)在醫(yī)療資源緊張,民(mín)衆看(kàn)病難、看(k≤×♦àn)病貴的(de)情況下(xià),享受公費(fèi)醫(yī)療者'Ω‌≠卻不(bù)斷加碼,引起民(mín)怨在所難免,改革也(y♠©ě)在所難免。

民(mín)衆呼籲取消包括醫(yī)療、養→"老(lǎo)“雙軌制(zhì)”的(de)聲音(yσγīn)多(duō)年(nián)持續不(bù¥£‍♥)斷。民(mín)意早已湧動,現(xiàn)在北(b✔​✔ěi)京公費(fèi)醫(yī)療“破冰”之舉,以及江蘇省公費(fè∑β•✘i)醫(yī)療改革亦步亦趨,是(shì)對(duì)民(mín)意的(de)回應,也≈γ€(yě)是(shì)執政黨為(wèi)赢取民(mín)心的(de)舉措。取消公費(fèi)醫∞ ε(yī)療就(jiù)是(shì)取消特權福利,消融官民(mín)對(←λ↓duì)立情緒;取消公費(fèi)醫(yī)療能(néng)節省财政,将節省的(de)£$•×财政更多(duō)地(dì)投入到(dào)民(mín)生(shēng)福利之中,讓民'©±ε(mín)衆平等地(dì)享受改革發展的(dσ≠e)成果,才能(néng)真正兌現(xiàn)執政為(wèi)•π≠民(mín)的(de)理(lǐ)念。

公費(fèi)醫(yī)療“破冰”之舉是(shì)自(zì)我揮刀(dāoλ☆π'),顯示決策者巨大(dà)的(de)決心和(hé)φ‍÷ 勇氣,就(jiù)目前北(běi)京的(de ₩)試行(xíng)來(lái)看(kàn♦α±),公職人(rén)員(yuán)納入基本醫(yī)療保險後,在報(bào)銷額度等方面,仍然和(hé)¥₹‌普通(tōng)市(shì)民(mín)有(yǒ±♦u)差距,在某些(xiē)方面也(yě)預留有(yπ→≤ǒu)自(zì)我操作(zuò)的(de)空(kōngα↔₹)間(jiān)。但(dàn)這(zhè)畢竟是(sh‌φì)一(yī)“并軌”‍♥×的(de)過程,需要(yào)一(yī)些(xiē)“利益補償&rdqε✔€φuo;,以使改革更為(wèi)順利,這(zhè)是(shì)所有(yǒu)觸及既×α★得(de)利益的(de)改革的(de)代價,也(yě)是(shì)不(bφ≠"→ù)能(néng)不(bù)正視(shì)的(de)國(guó✘δλ)情。

我所擔心的(de)不(bù)是(shì)報(bào)銷額度等方面更優待一(yī)些(xiē),而是(shì)這(zhè)份σ≤ γ決心和(hé)勇氣能(néng)不(bù↔α)能(néng)一(yī)貫到(dào)底,真正地←÷ε(dì)刮骨療傷,還(hái)是(shì)變成另一(yī)個(gè)車(chē)改,走樣變 &εσ形,甚至變相(xiàng)謀取福利?如(rú)果說(shuō)公費(fσλèi)醫(yī)療是(shì)一(yī)種特權福利,那(nà)麽變成市↕©(shì)場(chǎng)醫(yī)療或其他(tā)形式的(de)醫(yī)療,≤γσ☆就(jiù)可(kě)以消除特權福利了(le" ♣✔)嗎(ma)?問(wèn)題顯然不(bù)是(shì)那(nà™‌)麽簡單,關鍵要(yào)看(kàn)權力有(yǒu)沒有(yǒu)得(de)☆π到(dào)規範運行(xíng)。

當然,我們首先需要(yào)一(yī)種形式‍​ 上(shàng)的(de)平等,取消公費(fèi)醫(yī)療就(jiù)實現(xiàn)了&βγ(le)形式上(shàng)的(de)平等,實質上(shàng)的('♥εde)平等有(yǒu)期。改革既已進入深水(shuǐ)區(qū),進退、成敗變得ε∞↕(de)更為(wèi)艱難,也(yě)更微(wēi)妙,這(zhè)需要(yào)“忍♥"✘痛割愛(ài)”,也(yě)需要(yào)&ldqu ≤§o;忍痛割痛”,以及清醒的(de)曆史使命感。